各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府有關部門：

《內(nèi)鄉(xiāng)縣城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險工作實施方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真組織實施。

2018年10月30日     

內(nèi)鄉(xiāng)縣城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險工作

   實 施 方 案

為認真貫徹落實《國務院關于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2014〕29號)、《河南省人民政府關于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的實施意見》（豫政〔2014〕93號）、《中國保監(jiān)會關于保險業(yè)支持經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級的指導意見》（保監(jiān)發(fā)〔2013〕69號）、《河南省保監(jiān)會關于促進河南農(nóng)村小額人身保險試點工作健康發(fā)展的指導意見》(豫保監(jiān)發(fā)〔2009〕46號)和李克強總理“加強金融對三農(nóng)的支持”的重要批示精神，緊緊圍繞“服務新農(nóng)村建設”、“保障和改善民生”這一主題，拓展保險在農(nóng)村市場的服務領域，切實承擔社會責任，更好地服務社會、保障民生、造福百姓，更好地滿足我縣農(nóng)村居民在醫(yī)療、意外傷害等方面的保障需求，依據(jù)國家相關政策，經(jīng)縣政府研究同意,決定繼續(xù)在全縣開展城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險工作。現(xiàn)制定如下實施方案：

一、重要意義

城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險主要由國壽農(nóng)村小額意外傷害保險(2013版）、國壽附加農(nóng)村小額意外費用補償醫(yī)療保險2個險種組合而成。開展城鄉(xiāng)居民意外傷害保險是黨中央、國務院切實解決“三農(nóng)”問題、落實“三農(nóng)”政策，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，是“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”的延伸和補充。作為一種有效的金融扶貧手段，城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險能夠有效緩解農(nóng)民群眾因病、因災或因意外事故返貧、致貧等問題，對提高低收入群眾的生活保障水平，完善我縣多層次保障體系，促進農(nóng)村金融體系建設和維護農(nóng)村社會穩(wěn)定，加快社會主義新農(nóng)村建設具有重大意義。

二、原則和目標

遵循“繳費自愿、群眾受益”的原則，按照“高度重視、精心組織、扎實推進、務求實效”的工作要求，力爭全縣城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險參保率(以城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)為基數(shù))達到90％以上。

三、組織機構(gòu)及職責

為了保證此項工作的順利開展，縣政府決定成立內(nèi)鄉(xiāng)縣城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險工作領導小組，縣政府分管副縣長任組長，縣政府辦、人社局醫(yī)保中心、稅務局、衛(wèi)計委、中國人壽內(nèi)鄉(xiāng)支公司以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主管副職為成員。領導小組下設辦公室，辦公室設在中國人壽內(nèi)鄉(xiāng)支公司，何山林同志兼任辦公室主任。

(一)領導小組職責

1、負責業(yè)務分工和政策宣傳組織工作。

2、制定城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險工作的各項規(guī)章制度。

3、協(xié)調(diào)解決工作運行中出現(xiàn)的各種問題。

4、建立健全考評機制。

5、開展年度總結(jié)，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險工作進行考核評價，表彰先進，樹立典型，并對違規(guī)現(xiàn)象進行嚴格處理。

(二)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府職責

1、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府成立本轄區(qū)的城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險工作領導小組，由分管副職具體負責，各村聘請1至3名協(xié)保員，專門負責此項工作。

2、積極做好所轄區(qū)域的宣傳動員工作，動員廣大人民群眾積極參加城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險。

3、配合中國人壽內(nèi)鄉(xiāng)支公司做好業(yè)務推動、理賠服務和檔案管理等相關工作。

4、防范和化解工作中出現(xiàn)的矛盾和問題，維護廣大人民群眾的正當利益，營造良好發(fā)展環(huán)境，確保城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險健康持續(xù)發(fā)展。

（三）中國人壽內(nèi)鄉(xiāng)支公司職責

l、制定我縣城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險工作實施方案，并組織宣傳和業(yè)務培訓，負責聘請各村專職協(xié)保員，專門落實此項工作。

2、按照所承擔的保險責任及時做好各項理賠服務工作。

3、建立跟蹤服務機制，及時掌握投保群眾信息，收集客戶意見和建議,認真研究，加強信息反饋和協(xié)調(diào)溝通，積極總結(jié)經(jīng)驗，評先創(chuàng)優(yōu)，表彰先進，促進城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險工作深入開展。

4、對群眾咨詢、投訴的有關事項及時做好協(xié)調(diào)、處理工作。

四、參保程序與賠付標準

（一）參保對象：凡具有我縣戶籍的城鄉(xiāng)居民均可參保，無年齡限制。

（二）保費繳納：每人保費20元，以家庭為單位，按戶籍人口繳納保費。由中國人壽內(nèi)鄉(xiāng)支公司聘請的各村協(xié)保員委托代收，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位統(tǒng)一上交到中國人壽內(nèi)鄉(xiāng)支公司指定賬戶，并做好登記造冊工作(電子花名冊要求填寫投保者姓名、性別、地址、身份證號碼)。

（三）保險期限：保期一年。自保險合同生效之日起至約定終止日止，到期可續(xù)保。

（四）保險責任和賠付標準

1.投保城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險的，被保險人如遭受意外傷害，按意外傷害住院所支付合規(guī)醫(yī)療費的80％的比例給付醫(yī)療保險金，最高賠付金額5000元。

2.投保城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險的，被保險人如遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導致身體傷殘的，按傷殘等級所對應的保險金比例給付，最高賠付金額為5000元。被保險人如遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)因該意外傷害導致身故的按5000元給付。

（五）理賠程序

凡參保者出險后要在24小時內(nèi)向中國人壽內(nèi)鄉(xiāng)支公司報案，并在10日內(nèi)提供相應的真實理賠材料，配合理賠人員進行案件的調(diào)查。

對于意外身故或傷殘事故，保險公司自申請理賠手續(xù)齊全后，要在7個工作日內(nèi)完成賠付。

五、實施步驟

（一）宣傳動員階段（2018年11月1日—2018年11月5日）。印制《致全縣居民的一封信》，發(fā)放到全縣所有居民手中；同時，通過廣播電視、宣傳橫幅、宣傳車等形式大力宣傳城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險政策，培養(yǎng)居民的購買意愿。適時召開全縣城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險保險工作會議，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責宣傳落實縣有關會議及文件精神，并成立工作小組，及時召開會議安排部署，將責任落實到村落實到人。中國人壽內(nèi)鄉(xiāng)支公司配合做好政策宣傳和前期各項準備工作，全力營造良好的工作氛圍。

(二）組織實施階段（2018年11月 1日—2018年12月30日）。11月1日開展收費工作，2018年度收費截止日期為2018年12月30日。各村協(xié)保員要于12月30日前將保費交到中國人壽內(nèi)鄉(xiāng)支公司指定賬戶，本年度生效日期統(tǒng)一確定為2019年1月1日-2019年12月31日止。

（三）總結(jié)提升階段（2018年年底）。召開全縣城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險工作總結(jié)會議，對此項工作開展情況進行總結(jié)交流，明確下一年度的工作重點及目標，對城鄉(xiāng)居民意外傷害補充保險工作推進力度大、效果好的個人予以表彰獎勵。